Agente / CorredorUna persona licenciada para vender seguros de salud y ayudar a consumidores a aplicar para cobertura. Un agente independiente, como Cesar, no está atado a una sola aseguradora y puede comparar planes entre varias.Período de Inscripción Anual (AEP)La ventana anual de Medicare (en el otoño) en la que cualquiera con Medicare puede cambiar de plan Medicare Advantage o Parte D para el año siguiente.CoseguroTu parte del costo de un servicio cubierto, expresada como porcentaje, que aplica después de haber cumplido tu deducible.CopagoUna cantidad fija en dólares que pagas por un servicio cubierto específico, sin importar el costo total de ese servicio.DeducibleLa cantidad que pagas por servicios cubiertos antes de que tu seguro empiece a compartir el costo (el cuidado preventivo suele ser una excepción).Fecha de VigenciaLa fecha en que tu cobertura realmente empieza — a menudo no es el mismo día en que te inscribes.Beneficios de Salud EsencialesEl conjunto de categorías que todo plan que cumple con ACA debe cubrir, incluyendo hospitalización, medicamentos recetados, cuidado de maternidad, servicios de salud mental, y cuidado preventivo.Explicación de Beneficios (EOB)Un estado de cuenta que tu aseguradora envía después de procesar un reclamo, mostrando lo que se facturó, lo que el plan pagó, y lo que podrías deber. No es una factura en sí misma.Nivel Federal de Pobreza (FPL)Una medida federal de ingreso, actualizada anualmente, usada para determinar elegibilidad para subsidios y ciertos programas. Los umbrales exactos en dólares cambian cada año.FormularioLa lista de medicamentos recetados que un plan de salud o de medicamentos cubre, usualmente organizada en niveles de costo.Medicamento GenéricoUn medicamento con el mismo ingrediente activo que su equivalente de marca, típicamente vendido a un costo más bajo.Período de GraciaUna ventana de tiempo después de un pago de prima perdido durante la cual tu cobertura generalmente puede continuar antes de terminarse por falta de pago.Emisión GarantizadaUna regla que requiere que una aseguradora ofrezca cobertura sin importar el estado de salud, durante ventanas o circunstancias específicas definidas por ley.HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud)Un tipo de plan que generalmente requiere un médico de cabecera y referidos para ver especialistas, con poca o ninguna cobertura fuera de la red.Dentro de la Red / Fuera de la RedSi un proveedor tiene un contrato con tu plan (dentro de la red, menor costo para ti) o no (fuera de la red, mayor costo o no cubierto).Marketplace / IntercambioEl sistema creado por ACA donde individuos buscan e inscriben planes de salud privados, a menudo con un subsidio.Medicare Parte ALa parte de Medicare Original que cubre cuidado hospitalario como paciente interno, cuidado en centro de enfermería especializada, cuidados paliativos, y algo de cuidado de salud en el hogar.Medicare Parte BLa parte de Medicare Original que cubre cuidado ambulatorio, visitas al médico, servicios preventivos, y equipo médico duradero.Medicare Parte C (Medicare Advantage)Beneficios de Medicare entregados a través de una aseguradora privada en vez de directamente del gobierno — mira nuestra explicación completa.Medicare Parte DLa cobertura de medicamentos recetados de Medicare, disponible como plan independiente (con Medicare Original) o incluida en muchos planes Medicare Advantage.Medigap (Suplemento de Medicare)Una póliza privada que se combina con Medicare Original para ayudar a cubrir algunos de los costos que Medicare no paga, como coseguro y copagos.RedEl grupo específico de médicos, hospitales y farmacias con los que un plan tiene contrato — mira nuestra explicación completa.Período de Inscripción AbiertaLa ventana anual en la que cualquiera puede inscribirse o cambiar de plan sin necesitar un evento de vida que califique. Las fechas varían por año y por programa (Marketplace vs. Medicare).Máximo de Gastos de BolsilloLo máximo que pagarás por servicios cubiertos en un año de plan antes de que tu seguro cubra el 100% de costos cubiertos adicionales.PCP (Médico de Cabecera)Tu médico principal para cuidado de rutina, quien — en muchos planes — también coordina los referidos a especialistas.PPO (Organización de Proveedores Preferidos)Un tipo de plan que generalmente permite ver especialistas sin referido y ofrece algo de cobertura fuera de la red, usualmente por una prima más alta.Condición PreexistenteUna condición de salud que existía antes de que empezara tu cobertura. Bajo ACA, los planes no pueden negar cobertura ni cobrar más por eso.PrimaLa cantidad que pagas, usualmente cada mes, para mantener tu seguro de salud activo — separado de lo que pagas cuando realmente usas el cuidado.Crédito Fiscal de Prima (APTC)El nombre oficial de un subsidio de ACA — un crédito fiscal, basado en ingreso y tamaño del hogar, que baja tu prima mensual del Marketplace.Cuidado PreventivoUna lista definida de servicios — como chequeos anuales y exámenes estándar — que la mayoría de los planes que cumplen con ACA cubren sin costo compartido cuando se hacen dentro de la red.Autorización PreviaUn requisito de que tu plan apruebe ciertos servicios o medicamentos antes de que los recibas, o antes de que el plan los cubra.Evento de Vida que CalificaUn cambio de vida específico — como perder otra cobertura, matrimonio, o tener un hijo — que puede activar un Período de Inscripción Especial.ReferidoAutorización de tu médico de cabecera para ver a un especialista, generalmente requerida en planes HMO.Período de Inscripción Especial (SEP)Una ventana de tiempo limitado para inscribirte o cambiar de cobertura fuera de la Inscripción Abierta, activada por un evento de vida que califica.Calificación por EstrellasLa calificación anual de calidad de CMS, de 1 a 5 estrellas, para planes Medicare Advantage y Parte D, basada en experiencia del miembro, resultados, y calidad del servicio.